Терапия эректильной дисфункции

По мере старения мужчины становятся все более и более уязвимыми в отношении развития эректильной дисфункции (ЭД). В возрасте 50 лет примерно 52% мужчин имеют проблемы с эрекцией разной степени выраженности, в 60 лет – 60%, но уже с преобладанием тяжелых форм эректильной дисфункции.

С возрастом снижается продукция тестостерона, начинает развиваться возрастной гипогонадизм. Снижается либидо. Нарастают структурные изменения в половом члене – снижается количество эластических волокон, понижается эластичность белочной оболочки, уменьшается количество гладкомышечных клеток.

Изменение соотношения гладкомышечная/соединительная ткань в сочетании с урежением и ухудшением качества ночных эрекций приводят к развитию хронической ишемии кавернозной ткани. Происходят и функциональные изменения в половом члене при старении. Снижается чувствительность к тактильной стимуляции, уменьшается количество нервных волокон в половом члене.

Изменяется активность NO – синтетазы. Повышение одной из ее изоформ может быть причиной повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел. Структурные и функциональные изменения в половом члене в конечном итоге приводят к дефициту сосудистого обеспечения эрекции.

Уменьшается артериальный приток, ускоряется венозный отток. Возрастные гормональные изменения, структурные и функциональные изменения в половом члене создают предпосылки для развития эректильной дисфункции, а могут быть и самостоятельной причиной эректильной дисфункции у пожилых мужчин.

Терапия эректильной дисфункции

Препаратами первого ряда («золотым стандартом») в терапии ЭД являются пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа. Известно 11 типов и 22 подтипа фосфодиэстераз.

Они влияют на сократимость гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, на тонус сосудов, на функции эндокринных органов, зрения и др. органов. ФДЭ -5 преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел, влияя на их сократимость. Конечном итогом биохимических процессов, вызванных подавлением ФДЭ -5 является расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани с усилением вследствие этого артериального притока.

ЭД в возрасте старше 50 лет в большинстве случаев является многофакторной, причем факторы часто взаимосочетаемы – атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, неврологические расстройства, депрессии.

При наличии сердечно – сосудистой патологии вероятность эректильной дисфункции повышается в несколько раз, причем преобладают умеренные и тяжелые формы. Сахарный диабет увеличивает частоту эректильной дисфункции и также с преобладанием средних и тяжелых форм нарушений эрекции. Существует и обратная зависимость – явная ЭД может быть первым признаком скрыто протекающей ишемической болезни сердца. Аналогичная связь доказана в отношении эректильной дисфункции при сахарном диабете.

Представителями ингибиторов ФДЭ-5 являются силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра). Поскольку механизм действия всех препаратов одинаков, как и клиническая эффективность, сравнивать их следует по фармакодинамическим (ФД) и фармакокинетическим (ФК) параметрам. Сравнение ФД параметров: наибольшей активностью in vitro и наивысшей избирательностью действия на ФДЭ-5 обладает варденафил.

Левитра активнее Виагры и Сиалиса (причем активность Виагры Левитра превышает в 10 – 30 раз). Учитывается влияние ингибиторов ФДЭ-5 на другие типы ФДЭ, что может определять побочные реакции и переносимость препарата. ФД и ФК характеристики ингибиторов ФДЭ-5 свидетельствуют в пользу Левитры — самый короткий период достижения максимальной концентрации и, соответственно, самый короткий период развития эффекта. Высокая активность препарата дает возможность применять меньшие дозировки.

Снижается риск развития побочных эффектов, что важно при длительном применении препарата. При развитии лекарственных взаимодействий требуется корректировка дозы препарата. Она возможна у Виагры и Левитры. Доза Сиалиса стандартная. Длительность действия тадалафила (более 30 часов) для пожилых мужчин с сопутствующей сердечно – сосудистой патологией, скорее недостаток, чем достоинство

.

ИБС, потенциальная возможность приема нитратов, прием гипотензивных препаратов с суммацией антигипертензивного эффекта, невозможность коррекции дозы являются нежелательными моментами для назначения Сиалиса.

Ингибиторы ФДЭ-5 обладают системным сосудорасширяющим эффектом. Для всех трех препаратов абсолютным противопоказанием является прием нитратов (потенцируется гипотензивное действие, вплоть до развития тяжелых коллаптоидных реакций). Временной интервал между приемом нитратов и Виагры (или Левитры) должен быть не менее 24 часов, для Сиалиса не менее 48 часов.

ФД и ФК характеристики, проводившиеся сравнительные испытания всех 3-х препаратов показали наибольшую эффективность Левитры, особенно в терапии тяжелых и комбинированных форм ЭД. Поскольку частота таких форм нарастает по мере старения, можно предполагать более высокую эффективность Левитры  чем у виагры у пожилых мужчин.

При отсутствии должного эффекта от монотерапии ингибиторы ФДЭ-5 можно сочетать с импазой. Последняя повышает активность NO – синтазы, восстанавливает выработку эндотелием оксида азота. Сочетается курсовой прием импазы на протяжении 2 – 3 месяцев и прием ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию». Не потеряли своего значения интракавернозные инъекции (аналоги PGE1). Эффективность метода высокая, но требует обучения пациента. Риск – возможное развитие приапизма. Гормональная терапия применяется при лабораторных и клинических признаках андрогенодефицита.

Из физиотерапевтических методов хороший эффект при васкулогенных формах эректильной дисфункции дает ЛОД – терапия. Усиленный артериальный приток, активная оксигенация улучшают трофику и уменьшают дегенеративные изменения в сосудистом аппарате кавернозных тел. Сочетание вакуум – терапии с фототерапией реализовано в аппарате АМВЛ – 01 – ЯРОВИТ.