Эректильная дисфункция

Во взаимоотношения полов неотъемлемой частью входит сексуальная составляющая, имеющая огромное значение, как для мужчин, так и для женщин.

В большинстве культур основной характеристикой мужественности является способность мужчины осуществить полноценный половой акт. Активная сексуальная жизнь способствует хорошему жизненному тонусу, влияет на продолжительность жизни.

Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?

эректильная дисфункция определяется невозможностью мужчины достичь и/или поддерживать эрекцию на уровне, достаточном для совершения полового акта. Синдром ЭД состояние отнюдь нередкое и имеет тенденцию к росту. В возрастной категории старше 50 лет около 50% мужчин имеют те или иные проблемы с эрекцией.

Причины роста – ускорение темпа жизни, множество стрессовых ситуаций при недостатке адаптационных возможностей организма. Возрастные изменения в виде андрогенного дефицита, нарушениях сосудистого тонуса, являясь, по сути, физиологическим состоянием, ухудшают отлаженные взаимодействия систем и органов и могут приводить к ЭД. Присоединяющиеся болезни – артериальная гипертония с развитием атеросклеротических изменений в сосудах, сахарный диабет, неврологические заболевания, сопутствующий прием медикаментов еще более способствуют развитию эректильная дисфункция.

Таким образом, условно эректильная дисфункция можно разделить на психогенную и органические формы. Психогенная форма эректильной дисфункции – удел, в основном, молодых мужчин. Стрессы и неспособность к адаптации к ним, особенности воспитания, личностные характеристики в виде нерешительности, заниженной самооценки, неумение и боязнь общения с противоположным полом – факторы, могущие привести к ЭД.
Основные формы органической эректильная дисфункция – сосудистая, нейрогенная, гормональная. Самой распространенной является сосудистая форма – нарушение пенильного артериального притока, ухудшение релаксации гладкомышечного аппарата кавернозных тел, ускоренный венозный отток. Самая частая причина – атеросклеротические поражения сосудов.

Нейрогенная эректильная дисфункция встречается при травмах спинного мозга, остеохондрозе, грыжах дисков поясничного отдела позвоночника, повреждениях нервных образований при радикальных операциях на органах малого таза. Сахарный диабет вызывает как ангиопатии, так и нейропатии. В основе гормональной эректильная дисфункция, прежде всего, лежит дефицит тестостерона.

Прием медикаментов может влиять на эрекцию – некоторые гипотензивные средства, психотропные препараты. Следует отметить, что при органической форме ЭД всегда присутствует психогенный компонент, часто в виде невроза ожидания неудачи.

Как диагностируется эректильная дисфункция?

Подробный анамнез и динамика течения заболевания дают достаточные представления о причинах развившейся ЭД. Физикальные обследования – пальпация органов мошонки, кавернозных тел, исследование предстательной железы. При подозрении на васкулогенный генез заболевания – определение пульса на бедренных артериях и магистральных артериях стоп, аускультация области таза. При наличии «сосудистых шумов» направление на УЗ – допплерографию артерий таза и нижних конечностей. По показаниям консультация невролога, эндокринолога. В минимум лабораторных исследований входят определение гормонального фона и уровня глюкозы крови.

Каковы лечебные мероприятия при эректильная дисфункция?

На первом приеме необходимо объяснить пациенту наиболее вероятные причины развития ЭД, наметить с ним возможные обследования и лечебные мероприятия. Правильно проведенная беседа способствует снижению напряженности, беспокойства. На первом же приеме могут быть назначены средства, снимающие состояния тревожности, подавленности – ноотропы, гинкго – билоба в сочетании с глицином, анксиолитики ( афобазол, тенотен ).

«Золотым стандартом» в лечении ЭД на сегодняшний день считаются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Фермент ФДЭ-5 (а всего в организме человека около 50 типов ФДЭ) концентрируется в гладких мышцах кавернозных тел и участвует в биохимических процессах, происходящих при эрекции. Его подавление усиливает релаксацию гладких мышц кавернозных тел, способствуя значительному усилению артериального притока.

Ингибиторы ФДЭ-5 (Виагра, Сиалис, Левитра) облегчают развитие эрекции, действуя при обязательной сексуальной стимуляции, т.е. являются модуляторами, а не инициаторами эрекции. Для них характерна низкая частота побочных эффектов, высокая эффективность. В терапии ЭД применяются гомеопатические препараты (импаза), целый ряд растительных средств (сеалекс – фортэ и др.).
Метод интракавернозных инъекций (ИКИ) вазоактивных препаратов до появления Виагры в 1998 году стоял в первом ряду терапии эректильная дисфункция. Препарат простагландина Е1 (каверджект и аналоги) при внутрикавернозном введении вызывает эрекцию путем релаксации трабекулярной гладкой мускулатуры пещеристых тел и дилатации кавернозных артерий.

Простагландин Е1 (PGE1) – инициатор эрекции. Недостатком метода является возможность развития приапизма, гематомы, уретроррагии. Существует методика интрауретрального введения PGE1. Не рекомендуется использовать для ИКИ папаверин.
Мало распространенные методы терапии эректильная дисфункция – констрикторные кольца, вакуумные устройства.
Таким образом, существует достаточный выбор эффективных средств в консервативной терапии ЭД, позволяющий получить положительные результаты у подавляющего большинства больных.